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“特殊慢性病”、 “特殊疾病”病種范圍有哪些？
（一）特殊疾病病種共6種: 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病
（二）特殊慢性病共26種:精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇 、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生IIo、IIIo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運動神經(jīng)元病。
（政策依據(jù)：關(guān)于貫徹執(zhí)行《昆明市人力資源和社會保局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理工作文件的通知》文件的實施意見（昆醫(yī)保〔2014〕11號））。

“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診 用藥范圍與用藥量如何規(guī)定?
根據(jù)云南省人力資源和社會保障廳《關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理工作的通知》(云人社發(fā)〔2013〕264號)文件規(guī)定了職工醫(yī)療保險“特殊慢性病”、“特殊疾病”的門診用藥范圍，超出用藥范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。
根據(jù)《處方管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號)，第十九條規(guī)定“處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理。”醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遵循了衛(wèi)生部門《處方管理辦法》，“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診用藥不得超過7天量，如個別參保人情況特殊的，一次開藥最長不超過30日量。

“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診就醫(yī)選擇定點醫(yī)院的要求是什么？
“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診實行定點醫(yī)療及用藥范圍管理，凡經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的“ 特殊慢性病”、“ 特殊疾病”參保人，只能選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)定點醫(yī)院一經(jīng)選擇，一個自然年度內(nèi)原則上不予變更。

“特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申報辦理？
參保人員所患符合申報的相關(guān)病種時，須將相關(guān)資料交單位的醫(yī)療保險經(jīng)辦人員負責報送。“特殊慢性病”的確認須由二級（指各區(qū)、縣人民醫(yī)院）及其以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家委員會審核認定（主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，并發(fā)給“特殊慢性病”就診證。“特殊疾病” 的確認須由三級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家委員會審核認定（主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，并發(fā)給“特殊疾病”就診證。
參保人申辦“特殊慢性病”、“特殊疾病” 就診證時，應(yīng)提供①近兩年內(nèi)有關(guān)的門診病歷，有住院史者還需提供出院小結(jié)，②確診申報病種的相關(guān)檢查、化驗報告單（原件及復(fù)印件），③醫(yī)院病情診斷證明（原件）等資料，④《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診就診審批表》兩張、⑤身份證及社會保障卡復(fù)印件、⑥三張半寸免冠照片（近照）。注：二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不是結(jié)算標準的二、三級。

“特殊慢性病” “特殊疾病”申報辦理時限是幾個工作日？
正常工作日均應(yīng)受理申報，收件后特殊病5個工作日、特殊慢性病10個工作日辦結(jié)，申報資料不全者除外。（政策依據(jù)：關(guān)于貫徹執(zhí)行《昆明市人力資源和社會保局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理工作文件的通知》文件的實施意見（昆醫(yī)保〔2014〕11號））。

“特殊慢性病”起付標準及支付限額是多少？
昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“特殊慢性病”門診醫(yī)療費起付標準為550元，患一種“特殊慢性病”的門診醫(yī)療費最高支付限額為2000元，患兩種以上的“特殊慢性病”的門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。（政策依據(jù)：《昆明市人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理工作文件的通知》（昆人社通〔2014〕38號））

“特殊慢性病” “特殊疾病”檢審換證時限為幾年（即有效期）？
“兩特病”就診證有效期為五年，有效期滿后應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行檢審換證。即：2012年發(fā)證的，2017年年底檢審換證；2013年發(fā)證的，2018年年底檢審換證；2014年發(fā)證的，2019年底檢審換證。（政策依據(jù)《昆明市人力資源和社會保障局關(guān)于昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診“特殊慢性病”“特殊疾病”管理工作有關(guān)事項的通知》（昆人社通〔2014〕63號））。

“特殊慢性病”門診費用如何結(jié)算?
超過起付標準，符合病種用藥范圍內(nèi)的藥品費(不含檢查治療費)，不分甲、乙類藥品，不分在職、退休，不分醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。超出病種用藥范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。
無論病種的審批日期是何時，其統(tǒng)籌基金支付限額(2000元或3000元)都是截止到當年的12月31日。

“特殊疾病”起付標準及支付限額是多少？
一個自然年度內(nèi)門診“特殊疾病”的門診醫(yī)療費按一次住院進行報銷（要按住院單獨計算一次起付線），“起付標準”根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)的級別進行確定（一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，三級醫(yī)療機構(gòu)1200元），在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療費可以共同累計計算“起付標準”。參保人每次在門診就診“特殊疾病”時，如一個自然年度內(nèi)已支付“起付標準”未達到就診醫(yī)療機構(gòu)“起付標準”的，需補足相應(yīng)“起付標準”差額；如已超過的，無需再支付“起付標準”。
支付限額累計計入統(tǒng)籌基金年度支付限額。

70歲以上的參保人持“兩特病卡”就醫(yī)有何優(yōu)惠
70歲以上的參保人持“兩特病卡”就醫(yī)，“起付標準”降低50%。

異地能否報銷“兩特病”費用?
辦理了“兩特病”的患者，只有辦理異地安置、長期駐外手續(xù)，才能報銷
在異地發(fā)生的“兩特病”門診費。費用先由個人墊付后，將費用發(fā)票、明細清單寄回單位，由單位報管轄醫(yī)療保險分中心做手工報銷。